2018新版护理文书书写基本规范

2018新版护理文书书写基本规范

书名：较新护理文书书写基本规范 定价：55.00元 出版：辽宁科技出版社 版次：2018年1月1版1次印刷 作者：杨靓等主编 页数：272页 字数：440千字 装帧：平装 开本：16开 书号：9787559104496 目录 *章概述 一、护理文书概念 二、护理文书的意义 三、护理文书书写的基本原则 四、护理文书书写的基本要求 五、护理文书中常用术语释义 *二章体温单 一、书写内容及要求 二、示例 三、质量考评 *三章医嘱单 一、医嘱单内容、种类和质控要求 二、长期医嘱单 三、临时医嘱单 四、备用医嘱内容及要求 五、重整医嘱 六、医嘱单计算机管理的注意事项 *四章一般患者护理记录单 一、书写内容 二、护理病历书写的基本要求 三、示例 四、质量考评 *五章特别护理记录单（重症监护记录） 一、特别护理记录单 二、重症监护护理记录单 三、示例 四、质量考评 *六章特殊护理记录单 一、产科护理记录单 二、新生儿护理记录单 三、精神疾病患者护理记录单 四、护理会诊单 五、静脉输液记录单 六、康复护理缓解单 七、血液透析缓解护理记录表 八、手术护理记录单 *七章临床常用护理评估表单 一、住院患者跌倒／坠床危险因素连续评估表 二、住院患者压疮危险因素连续评估表 三、住院患者导管滑脱危险因素评估表 四、人工气道及呼吸机相关肺炎监测评估表 五、深静脉置管及相关感染监测评估表 六、留置导尿管及相关感染监测评估表 七、住院患者自理能力评定表 八、疼痛评估表 *八章病区交班报告 一、书写内容 二、书写要求 三、书写顺序 四、格式 五、示例 六、质量考评 *九章整体护理病历 一、入院病人护理评估单 二、护理计划单 三、健康教育评估单 四、护理查房记录单 五、护嘱记录单 六、住院病人护理评价单 七、住院病人出院指导单 八、整体护理病历质量考评 *十章护理告知及知情同意书 一、入院病人告知书 二、住院病人离院责任告知书 三、住院患者各种风险告知书 四、特殊护理操作知情同意书 *十一章护理文书工作流程 一、执行长期医嘱工作流程 二、执行临时医嘱工作流程 三、整体护理病历书写流程 四、护理记录单书写工作流程 五、健康教育工作流程 六、护理计划单制订工作流程 七、入院患者护理评估工作流程 八、病区交班报告工作流程 九、护理查房工作流程 *十二章护理文书管理 一、护理文书书写中存在的问题 二、护理文书的责任制管理 三、护理文书的质量标准 四、护理文书的质量监控 五、护理文书的培训管理 六、护理文书的风险规范管理 七、护理文书的归档管理 *十三章战时护理文书书写及登统计工作 一、战时护理文书书写及登统计工作的意义 二、战时护理文书书写及登统计工作的路径 三、战时护理文书的书写 四、战时护理登统计工作 *十四章护理文书相关制度 一、执行医嘱制度 二、关于医嘱执行单签字及保存的规定 三、查对制度 四、抢救工作制度 五、护理事故、缺陷登记报告制度 六、住院护理病历排列顺序 七、出院（死亡）病历排列顺序 八、住院病历管理制度 九、病房医疗文件管理制度 十、值班、交接班制度 十一、分级护理制度 *十五章电子护理病历书写要求与质量监控 附录一医疗机构病历管理规定 附录二病历书写基本规范 附录三《病历书写基本规范》修订情况浅析 附录四中医护理文件书写规范及要求 一、护理文件书写的基本要求 二、体温单书写要求及内容 三、医嘱单的内容及要求 四、护理记录单书写要求 五、手术清点及安全核查记录单填写要求 附录五电子护理病历范本